Východočeský radiologický seminář

12. - 13. 6. 2009, Hotel Jezerka, Seč

 

Registrační údaje

Titul
Příjmení*
Jméno*
Věd.titul
Poznámka

Doprovázející osoby

Jméno 1
Jméno 2
Jméno 3
Jméno 4
Jméno 5
Jméno 6

Instituce zaměstnavatele

Název instituce*
Oddělení
Ulice*
PSČ*
Obec*
Stát*
Telefon
Fax
E-mail*
IČ
DIČ

Fakturační adresa (Pokud se liší od adresy zaměstnavatele)

Název instituce
Oddělení
Ulice
PSČ
Obec
Stát
Telefon
Fax
E-mail
IČ
DIČ

Ubytování

  Zařízení Příjezd Odjezd Pokoj Lůžek
     dd.mm.rrrr  dd.mm.rrrr    
  Bez ubytování      
  Hotel Jezerka     dvoulůžkový  (cena 750.00 CZK)
třílůžkový  (cena 700.00 CZK)
apartmá čtyřl.  (cena 750.00 CZK)
  
  Přeji si být ubytován/a s  
  Hotel Kapitán     jednolůžkový  (cena 400.00 CZK)
dvoulůžkový  (cena 400.00 CZK)
třílůžkový  (cena 400.00 CZK)
  
  Přeji si být ubytován/a s  
  Penzion Hájenka     double se soc.  (cena 550.00 CZK)
double bez soc.  (cena 450.00 CZK)
triple se soc.  (cena 550.00 CZK)
triple bez soc.  (cena 450.00 CZK)
  
  Přeji si být ubytován/a s  
 

Pro platbu použijte laskavě následující údaje:

číslo účtu: 1379507504/0600
Variabilní symbol: 133
Specifický symbol: Vaše registrační číslo, které dostanete v potvrzení registrace
Číslo účtu pro zahraniční platby: CZ34 0600 0000 0013 7950 7504
BIC: AGBACZPP

V případě technických potíží s registrací, prosím, pošlete zprávu na grygar@econtrol.cz
S dotazy týkajícími se potvrzování a změn registrací se obracejte na info@agenturacontour.cz